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高血压脑出血微创钻孔外引流术的应用
发布日期:2014-2-27文章来源:神经外科:方治军 孙智宏阅读次数:

   高血压脑出血是因长期高血压和脑动脉硬化使脑内微小动脉发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于中老年病人,男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主,如出血量大,则需行手术清除血肿。由于此病多发生于中老年患者,常伴有心、肾等重要脏器的疾病,致残率和死亡率较高。出血量较大的脑出血病人常常采用开颅手术治疗,出现脑疝时要进行去骨瓣减压治疗,对于中等量的脑出血,采用单纯的保守治疗,会面临出血吸收时间长(6-8周),出血后继发脑水肿无疑也能加重神经功能的损伤,随着医学影像学的发展,CT定位后,微创钻孔脑出血血肿外引流术应运而生,其手术的特点是操作简单,微创,适应症广,手术不加重神经功能的损伤,易于掌握。我科已运用此项技术,在治疗高血压脑出血方面,取得较好的临床效果。

    手术方法:根据头颅CT确定的血肿位置为中心,在头皮上做出标记,选择最佳钻孔点,确定钻孔部位,避开大脑重要功能区及血管区,钻孔后,在脑穿针的引导下,颅脑引流管置入血肿腔内,并于引流管内间断注入尿激酶溶解血肿,促进血肿排空,一般引流2-3天后,血肿基本排空,此手术能及时解除压迫,减轻占位效应,促进神经功能恢复,颅内损伤小,较内科保守者能更好地降低死亡率、致残率,缩短病程。

在微创神经外科治疗高血压脑出血手术适应症:1.患者神志清醒及朦胧状态。2.中等剂量血肿量,3.对于高龄不能耐受开颅手术者。

术后9天复查血肿基本消失。