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突破、创新、人文
发布日期:2016-5-3文章来源:内六科 李文文阅读次数:

  2016年4月1,我院内六科介入团队成功完成我区首例肺癌肾转移瘤微波消融术特别邀请北京佑安医院崔雄伟主任医师主持手术,参加手术的有宋春青副主任,卢桂龙主治医师及郭宏伟主治医师。手术的成功充分体现了内六科“突破、创新、人文”的科室文化。

此次接受手术的是一名70岁的肺癌晚期患者,其有骨转移、双肾转移,伴随有肺部感染、脑梗塞后遗症、高血压病、反流性食管炎、周围神经炎、轻度贫血等多种疾病,其在经过了多程治疗后,仍出现双肾进展,经科内讨论及同家属商议,决定实行右肾肿瘤微波消融手术。

突破:肾肿瘤微波消融治疗术

手术开始时间 1610,手术结束时间 1650。患者平卧于CT机治疗床上,心电监护,选右侧背部超声定位点为穿刺点,常规消毒、铺巾,2%利多卡因10ml局麻成功,超声导引下选用2.0x150mm一次性微波消融针经皮穿刺右肾肿瘤,至肿瘤对侧边缘,以肿瘤中下部为中心,CT扫描确认位置准确,进行消融治疗,功率50w,时间5分钟。复查CT见肿瘤上部部分区域效果不佳,调针至该区域,进行消融治疗,功率50w,时间2分钟。术中给予盐酸吗啡10mg、盐酸异丙嗪25mg止痛。术后扫描CT可见消融区完全覆盖肿瘤,未见出血、气胸、包膜下血肿及腹腔内游离气体。腹带加压包扎。术中及术后心率、血压、呼吸平稳,手术顺利,患者安返病房,术后给予特级护理、心电监护。

肾脏是人体血管极其丰富的器官,对其进行微波治疗,现在是手术禁忌的一种突破,然而突破的基础是治疗手法的创新。其创新点则在于内六科已于消融前一周对该患者实施了DSA下肾动脉造影,肾动脉栓塞介入治疗,有效地减少了肾脏肿瘤的血液供应,为肿瘤微波消融提供了条件。

创新:DSA下肾动脉栓塞介入治疗术

2016324,完善常规术前准备后,实施手术操作,术中行DSA下造影,见右肾肿瘤染色灶,注入地塞米松抗过敏,选用微管超选入肿瘤供血亚动脉,予明胶海绵颗粒栓塞,拔出微管,行DSA下造影,未见右肾肿瘤染色灶,手术过程顺利,术后拔管及血管鞘,穿刺点加压包扎,手术在心电监护下完成,术前、术中、术后心率平稳,患者安返病房,术后给予患肢制动及特级护理、心电监护。

创新是一种态度,一种思想,一种理念,需要有因势利导的特质,也是人文精神的体现。而人文精神则一直是内六科的立科之本,自从创科之初即秉持此理念。在此例病例的治疗当中,也体现强烈的人文关怀精神。

人文:治疗及时、安全、有效、舒适

患者于2016318日在我院查上腹部MRI增强提示:双肾乏血供肿块,考虑恶性肿瘤性病变,肾癌?转移瘤?肾门及腹膜后多发小淋巴结。即于2016322日收入院,以高正兴主管医师为首的医疗团队充分为患者考虑,并全科讨论,经韩磊主任查房指示:患者肺癌诊断明确,多周期化疗,评效稳定,1周前复查,示双肾转移,考虑患者年纪大,并发症多,为了提高患者生活治疗,不宜继续全身化疗,建议局部治疗为主,下一步计划给予单侧肾脏穿刺取活检,明确病变性质,同时可考虑局部栓塞及消融治疗等处理。                                                                 

遂完善术前准备,即于2016324日上午予行右肾肿物穿刺活检术。

患者左侧卧位,在超声引导下,选右腰背部为穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,穿刺针在超声引导下切割右肾肿物组织条2条,送病理,患者无不适,超声复查无出血,患者安返病房。

为了缩短患者住院时间,减轻患者穿刺后肿物转移风险,于2016324日下午即行DSA下肾动脉造影,肾动脉栓塞介入治疗。经充分讨论与术前准备,于201641日,行右肾肿瘤微波融治疗术。消融术后第1天,患者未诉腰痛等明显不适,无腹痛,无发热,偶有恶心,未呕吐,饮食睡眠好,大小便正常。右肾区伤口处敷料干燥,无渗血。术后第二天拆绷带。术后第4天(201645日),患者未诉腰痛等不适,复查血常规,肝肾功能大致正常,顺利出院。

患者自2016318日至201645日,在短短的近20天时间里面,期间还有清明小长假的影响,我们让患者在保持良好生活质量的情况下,为其完成了“右肾肿物穿刺活检术”、“ DSA下肾动脉栓塞介入治疗术”、“ 肾肿瘤微波融治疗术”等三大操作治疗。操作及时、安全、有效、舒适,充分体现内六科的人文精神。

展望:依托我院三级医院评审的契机,我们将更好的发扬“突破、创新、人文”的科室文化,为大兴区人民的健康服务。