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大兴区人民医院ICU成功开展枸橼酸局部抗凝
发布日期:2016-6-8文章来源:ICU 郭清华阅读次数:

目前血液净化治疗应用广泛,是ICU内患者治疗的重要且常用措施。它不仅局限于肾衰竭需要透析的患者进行肾替代治疗,更重要的是可用于减轻容量过负荷,亦可以清除炎症介质,在休克患者出现急性肾损伤时及早的肾保护以及危及生命的水、电解质和酸碱失衡。尽管我科对重病患者实施持续静—静脉血液滤过(CVVH)治疗已达十年之久,但是在抗凝方案的选择中仍然是应用普通肝素,但事实证明这种抗凝策略对全身凝血功能会发生重大影响而导致出血风险的明显增加,甚至会伴随增加3%4%的死亡率,而且在开展初期,我们经历过血的教训。尽管鱼精蛋白可以中和体内的肝素,但对于存在出血的重症患者仍是相对禁忌,尤其是外科术后出血患者。为此,在我院有一部分患者因此转院治疗。而枸橼酸钠盐通过螯合体内游离钙,可成功做到CVVH 管路充分抗凝而尽可能不影响全身凝血功能。

2012年我在北京协和医院学习期间认真学习了协和医院重症医学科的枸橼酸局部抗凝的血液净化治疗。对此,有了深刻体会和正确认识,为我科枸橼酸抗凝的开展奠定基础。但由于枸橼酸钠盐溶液主要用于血液制品的保存,临床应用较少,故此,一直未开展。今年在我院领导的大力支持和科室领导的积极努力下,枸橼酸钠盐溶液采购成功,为我科正规化开展枸橼酸局部抗凝的血液净化治疗方案提供了前提条件。

在临床应用中,已有文献证实CVVH 中局部枸橼酸抗凝已经成为ICU危重病人血滤治疗的重要选择。主要存在以下优点:1.不仅可以用于出血患者的血滤治疗,更重要的是危重病人的出血风险减少,输血比例相对减少。2.管路凝血积累显著下降,滤器使用寿命延长,而滤器寿命愈长,意味着从CRRT本身实现其治疗目标的可能性愈大,这才是危重患者最终获益的地方。3.避免了因更换管路在CVVH初始及结束阶段对病人造成的循环波动,真正确保了危重病人更长时间的血流动力学稳定,更稳定的改善了组织灌注。4.同时滤器寿命越长,也可以减少CVVH管路预冲,连接装配管理的次数,减少了对中心静脉管路的操作,就有可能降低中心静脉导管相关性血流感染的机会。

可见枸橼酸局部抗凝的开展不仅更大程度的保证了医疗质量的安全,更重要的是让患者获益更多。