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北海道札幌市心血管中心学习心得
发布日期:2018-10-23文章来源:心内科 程国杰阅读次数:

20188月初,我有幸来到日本北海道札幌市心血管中心(Sapporo Cardio Vascular Center, SCVC)学习。转眼间来这里快两个月了,在这段时间里,我开阔了视野,学习了技术,也感受到了日本和我国医疗制度和水平的差异,同时也经历了一场地震带来的震动。下面将所见、所闻、所学做一总结。

1. 札幌市心血管中心基本情况

SCVC成立于2008年,是一家心血管专科诊所。现有医生23人,员工总数300人,开放床位74张。与国内的大型综合医院相比,SCVC的规模不值一提,但这里却是日本心血管介入治疗数量最多的中心,年均介入量在2500例左右。同时,这里的介入技术和设备也是一流的,各种复杂的心血管介入手术在这里都可以开展,如冠状动脉旋磨和激光治疗、心律失常的射频消融、经导管主动脉瓣置入(TAVI)等。医院拥有6间心导管治疗室,其中一间是杂交手术室,可以同时进行心脏导管和外科手术治疗。导管室配有血管内超声(IVUS)、冠状动脉旋磨仪(Rotablator)、血流储备分数(FFR)测定、光学相干断层成像(OCT)和准分子激光冠脉内斑块消蚀治疗仪。医院也配备了先进的飞利浦256排心血管CT ,可以在没有导管检查的情况下进行冠状动脉的筛查。

2.医院就医环境温馨、有序

医院虽然建立了10年,但每一个角落都干净如新,环境布置的很温馨。门诊和病房虽然也很忙碌,但气氛却是安静、有序的。门诊没有人满为患的担忧,因为所有病人都是提前预约的,医生对病人的病情已有所了解,需要完善的检查也都预约好,由医院安排专人负责带领患者完成各种检查。在医院内,看不到焦急等待的患者,更看不到消极冷淡的医务人员,完全是一幅医患和谐景象。

3.医、护、技分工明确,团结协作

冠脉介入治疗是一个需要医、护、技团结协作的过程。与国内情况不同的是,这里的每一台介入手术只需要一名医生上台,另外由至少两名技师和一名护士配合完成。技师是导管室最忙碌的人,可以说是导管室的“大管家”,要负责手术病人安排、术前准备、术中操作C臂和配合术者完成各种器械操作、术后物品整理、甚至要帮术者填写初步的手术记录。护士负责术中患者生命体征的监测和给药。术中各司其职,熟练操作,团结协作,共同完成每一例介入手术。

4.医生工作严谨,操作流程标准化

在这里,每一个可疑冠心病患者一律先做256排冠脉CTCT发现异常者一律行冠脉造影检查;冠脉造影时无论穿刺桡动脉还是股动脉,一律透视下完成;不管冠脉病变程度如何,一律行11个标准体位投照;对于中等程度狭窄病变,一律行FFR测定评价与缺血关系;所有冠脉介入治疗的病人,术前、术中、术后一律行IVUS检查评价病变及支架植入情况。这些看似过分刻板、浪费资源的做法被每一位术者严格遵守,不分年资高低。对于不同的病变类型,这里的每一个术者也都会按照该中心的固定术式去完成。而国内的不同术者,手术操作流程和手术方式不尽相同,各有各的套路。

5.医生一专多能,积极学习最新医学进展

这里的一些心血管医生除了可以完成心脏介入手术外,同时也可以做外周血管介入手术。医生不仅具有扎实的临床基本功和操作技能,同时还具有较高的超声等影像学知识,可以独立应用超声指导多种有创操作如血管穿刺、心包穿刺的完成。医生的专业水平与其积极学习、不断进取有密切的关系,他们随时关注最新医学进展和临床研究。在96号出版的最新一期新英格兰医学杂志中,有一篇关于冠脉CTA与心肌梗死5年风险的文章(Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction. N Engl J Med 2018; 379:924-933.),他们于93号提前从网上下载并全科医生集体学习,我也参与到了他们的学习中。他们跟踪医学前沿的速度和热情不得不让人佩服。我想正是他们的这种学习热情和精神奠定了他们的医学地位。

6.亲身感受日本人的高龄

据《世界卫生报告》,日本在国家整体医疗水平、接受医疗服务的难度、医药费负担公平性等各个方面的表现都是最好的,堪称全世界医疗条件最好的国家。正是有了优良的医疗条件,使得日本人生活质量非常高,国民寿命也是全球最高的。2017年日本女性的平均寿命为87.26岁,男性为81.09岁。这次日本之行,也让我亲身感受到了日本人的高龄。有一天,病区50个住院病人中,80岁以上的24个,其中490岁以上,60岁以下的只有2个,而这些高龄患者,并不是他们实施介入手术的禁忌。与日本相比,我国日益年轻化的心血管疾病发病趋势不得不引起我们的重视,我们在心血管等慢病管理的道路上任重而道远。

7.地震带来的感动

这几天我在北海道正经历一场地震,感受了日本社会的变化。96号凌晨北海道发生了强度7级的地震,造成了巨大损失,导致大面积停水停电,给生活带来了极大不便。然而,在日本街头,并没有看到大批惊慌失措的市民,所有市民都有序排队接水和购买食物,食物价格也比平时便宜很多,有条件的商户还用自家发电机免费为市民提供手机充电服务,整个社会显得平静而有序。我想这也算是地震频发的日本积累的宝贵财富吧。

最后,感谢单位领导和同事对我学习生活和人身安全的关心,感谢家人的理解与支持,感谢日本方面提供的一切帮助,感谢SCVC在如此短的时间内就能让我上台亲历手术。我会继续努力,学有所长,把我在日本所学到的知识技能、所感受到的精神理念融入到今后的学习、工作和生活中,并与我们的实际情况相结合,为患者的健康和医院的发展贡献力量。