你现在的位置:首页 >> 护理园地 >> 天使风采 >> 正文

(生命与医学)团结就是力量之多科合作
发布日期:2018-11-21文章来源:ICU 王瑾阅读次数:

   

    2018101417:00点,如往常一样忙碌而有序的ICU骤然响起急促的电话铃声,急诊一位刀扎伤患者,创伤失血性休克,病情危重、生命垂危,被紧急送入手术室抢救,麻醉科、普外科、胸外科、泌尿外科共同协作,紧急全麻下行“开腹探查:乙状结肠系膜血管探查止血+下腔静脉修补+肝破裂缝扎止血+膈肌修补+左肾切除+负压引流置入术+右侧胸腔闭式引流术”,术中患者出血约5000ml,输悬红16U,血浆2200ml,经过6-7个小时的手术抢救后患者被送入ICUICU的值班医生护士即刻展开全力抢救,因失血性休克,DIC,患者右侧胸腔闭式引流管,肝下引流管持续不断地血性液体引出。虽然不间断输血、补充凝血物质但是血压仍难以维持。值班医生李玉伟焦急万分一直在患者身边,通过临床体征、化验检查等评估,考虑不除外活动性出血。急请胸外科会诊,再次入手术室行“胸腔镜辅助开胸止血、膈肌破裂修补、胸腔引流术”,术毕再次返回ICU,此时患者生命体征极不平稳,在泵入极量去甲肾及多巴胺的情况下,血压50-70/30-40mmHg。经过输血、补液、稳定内环境、调整血管活性药等积极抢救,患者术后1h左侧盆腔引流500ml,术后2h引流1200ml,均为鲜血性液;时间一分一秒的流逝不知不觉已是1015日上午10:00,患者抢救休克时间已长达17小时,HB38g/lAPTT不凝集,持续输血、补充凝血酶原复合物、纤维蛋白原、纠酸、升压等治疗,循环维持极其困难。值班医生张静紧急电话请示远在国外学习的ICU主任周冠华,周主任电话远程指挥,ICU二线医师到场抢救病人,患者失血性休克、DIC,不除外活动性出血。与普外科刘春庆主任一起综合评估再次手术开腹探查止血的极高风险以及不确定性的情况下介入动脉造影查找出血及栓塞止血治疗的可能性。患者命悬一线,立即上报医务科,在方哲院长助理的指挥下启动院级会诊及抢救,张永亮副主任,孙志民副主任迅速通知相关外科及肿瘤科介入医生卢桂龙及有丰富介入止血经验的妇产科高万里主任及输血科张立川主任十分钟之内就全部到场。简短病情简介,明确会诊目的及要求,会诊在十分钟之内就决定介入治疗,接到医务科通知后心内科暂停冠脉造影术为患者介入开绿灯,王淑萍护士长亲自命高年资主管护师郝尚婷负责,转运病人到介入室。曹树军副院长、方哲院长助理,亲临介入室指挥抢救,肿瘤科宋春青副主任和卢桂龙医师在急诊全麻下行“DSA下超选肝动脉介入治疗”,术中左肝动脉可见造影剂外溢,考虑出血,行动脉栓塞,术毕安返ICU。经过整整24小时不间断的抢救,患者出血终于得到有效控制,再次回到ICU,所有人都松了一口气,但ICU的治疗才刚刚开始,长时间的休克,DIC导致的MODS正威胁着患者的生命,ICU值班医生护士马不停蹄的为患者接力展开进一步的生命支持治疗,忙碌了一天的张静医师加班为患者放置血滤管路,王瑾医生为患者放置PICCO监测指导纠正休克,呼吸支持纠正ARDS,接夜班乔薇医师紧急行CRRT治疗纠正肾衰竭,以及应对肺部感染,消化道出等并发症的治疗一并展开,已是深夜,又一个24小时开始了,ICU护士紧张有序的忙碌身影守护着每一个危重患者。

这与死神赛跑的24小时,患者先后经历了三次手术,牵动了包括普外科、胸外科、泌尿外科、麻醉科、肿瘤科、输血科、医务科及医院各级领导的心。就因为多科室医生护士彻夜不眠地默契配合抢救治疗,介入医生的介入栓塞治疗,输血科在大量用血方面给予的大力支持,ICU 每一位医生护士的默默坚守,患者得以从死神手中挣脱。

目前患者术后十天,神志清楚,循环稳定,已成功脱机拔管,并经口饮食。除急性肾功能衰竭仍在持续血滤治疗,其他脏器功能基本恢复。期待患者早日康复,ICU全体医护人员将一如既往地为各科危重患者的救治保驾护航。