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信任的力量
发布日期:2019-1-28文章来源:神内一区 杨海华阅读次数:

                        

                        

2018112日下午1720,一辆小轿车缓缓驶入大兴区人民医院急诊科楼下,驾驶位出来一位年青人,下车之后不能行走,在工友的搀扶之下送入急诊内科抢救室。急诊内科医生初步诊治,患者为青年男性,39岁,外来北京务工者,既往体健,中午1210午休,1310点醒后发现右侧肢体偏身力弱,但尚能持物及站立行走,然而1600分,右侧肢体无力症状进一步加重及出现言语不利,在一名工友的陪伴下自行开车来到我院急诊内科,初步判断为急性脑血管病,立即启动急诊绿色通道,直接行头颅CT检查,未见出血性病变,考虑急性脑梗死。立即请神经内科牛军伟住院总医师会诊,考虑诊断为急性脑梗死,NIHSS(神经功能缺损评分)评分为13分,为严重的脑血管疾病,立即请神经内科杨海华介入医生查看病人,考虑患者症状重,有颅内大血管闭塞,如果不积极治疗,有可能终身残疾、甚至死亡。

最有效的方法就是紧急开通闭塞的血管,目前有两种再通方法,一种是静脉溶栓(阿替普酶),达到血管开通的目的,但是这种方法开通效率不高,而且有时间限制,必须在发病4.5小时以内才能使用,否则会增加脑出血的机率,患者发病已经超过了这个溶栓治疗时间窗,所以不能进行静脉溶栓治疗;另一种方法就是目前治疗脑部大血管闭塞的最有效的方法,即血管内介入治疗(包括支架取栓、抽吸取栓等),通过先进的取栓器材,将血栓从闭塞的血管内取出,达到血管再通的目的,并且将抢救的时间窗延伸到6小时,在有先进影像模式支持下时间窗可以达到24小时之久,但此种方法属于介入手术,必须有患者、家属签署知情同意书,另外治疗费用较高,并且治疗要越早效果才再越好,也就是时间就是大脑,血管再通就是大脑。

然而,就在这危急关头,患者一无家属、二无资金,但是如果不及时治疗,患者就不可能有良好预后,此时患者神志尚清楚,立即向患者本人交待病情,并电话联系患者家属,告之病情及抢救治疗方法,最后患者及家属同意行血管内介入治疗,但是患者目前无资金,好心工友也赞助一些,但仍远远不够,患者家属也表示来京后会及时补上,看着患者期待的眼神,杨海华医生看在眼里,却急在心上,因为目前病情重,治疗好转机率也就60%左右,而且介入治疗也有一定的风险,会有症状加重甚至脑出血等并发症。目前家属未到现场,在当前医疗环境下会将抢救工作变得更加复杂。各种念头在大脑中一闪而过,也许拒绝抢救很简单,但是患者最好的结局也将会终身残疾,年纪轻轻,正是家里的顶梁柱,他倒下了,一家子也就倒下了,既然患者都把生命交给了你,这是一种怎样的信任,还有拒绝的权利吗?

紧急进入介入导管室,行脑血管造影术,结果发现左侧大脑中动脉闭塞,正是此次发病的责任血管,目前介入再通的方法有抽吸取栓、支架取栓、中间导管联合支架取栓,各有优缺点。抽吸取栓费用低,但对血管路径及术者技术要求高;支架取栓有可能出现栓子逃逸,出现其他血管栓塞事件;中间导管联合支架取栓,效果较好,也是目前较常用的取栓方法,但是费用较高。考虑患者家境不富裕,首先尝试抽吸取栓,如果能取通那是最好,如果抽吸取栓效果不好或者中间导管不能到位,就再上支架联合取栓。很幸运的是经过抽吸取栓后,患者左侧大脑中动脉就再通了,此时患者右侧肢体无力症状也明显好转,言语也清晰了。从上台到血管开通也就35分钟,但这短短的35分钟将会改变患者的一生。患者是幸运的,医生也是幸运的,此时,介入医生心头的一颗石头也终于落下,因为如果手术效果不好,后果将不堪想象。手术结束后,患者症状已经完全缓解了,NIHSS评分为0分。第二天患者家属也到了,并对我们表示由衷的感谢,治疗一周后患者康复出院。患者的康复就是患者对介入医生最好的鼓励和不断前行的最大动力。

这名患者只是众多急诊抢救患者中的一名,在生与死的较量中,也许相互信任才是最大的力量,才能营造最和谐的医患关系。

给我们一份信任,将还你一个新生!