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医者的担当与使命
发布日期:2019-2-2文章来源:普外科 刘媛媛阅读次数:

患者高某,女,96岁高龄,主因发现“右乳肿物1年”于2018822日就诊于我院,乳腺囊实性巨大肿物,直径10cm,考虑恶性肿瘤可能性大,建议患者穿刺活检或手术治疗,患者及家属拒绝,要求保守治疗并拒绝取术中病理,后于局麻下放置负压引流管,引流囊性液体后,实性肿物直径约为4cm,好转后出院。4个月间肿物快速生长,直径约13cm,同时出现皮肤破溃,表面出现菜花样肿物凸出于皮肤表面,直径约6cm,同时伴大量淡血性渗液,由每日约500ml渗液增加至每日约1000ml渗液,频繁门诊换药,同时恶性肿瘤消耗严重,出现贫血、低蛋白致下肢水肿,严重影响生活质量,患者及家属遂强烈要求手术治疗,就诊于其他三甲医院,未能住院治疗。20181217日再次就诊于我院,要求手术治疗。入院后经普外科乳甲组讨论:考虑到患者短期内肿瘤进展迅速,每日的渗液量巨大,频繁门诊换药,严重影响生活质量,同时患者无生存尊严,目前情况病人虽肿瘤巨大,尚未侵及肌肉,仍有手术机会,可通过单纯乳房切除或乳房改良根治切除肿瘤原发灶并改善目前患者生活质量。患者入院术前综合评估提示患者合并甲状腺肿大、心功能不全(代偿期)、心尖部室壁瘤、陈旧性心肌梗死、轻度贫血、低蛋白血症、高尿酸血症,同时POSSUM评分提示患者手术死亡率为40.13%,术后并发症为90.02%,手术风险极高,术前也存在是否手术的争议,跟患者家属反复沟通手术风险,交代手术风险、死亡风险需医患双方共同承担,患者家属回复“手术你们来做,风险我们承担”,面对患者及家属的信任以及强烈的手术诉求,还有仍存在的手术机会,都不应该让高龄及老年合并疾病阻挡我们救死扶伤的脚步。

术前请麻醉科、心内科、ICU各科讨论:患者手术风险极大,术前、术中、术后均有突发心脏破裂可能,有随时猝死可能,因巨大甲状腺肿全麻插管风险极大,有气管软化,气管撕裂,术后入ICU有长期不能拔管可能。此时,麻醉科王铁权主任医师勇于担当,艺高人胆大的提出了替代全身麻醉可尝试低浓度椎管内麻醉,尽量降低麻醉及手术风险。虽然低浓度椎管内麻醉仍存在置管失败风险及麻醉中呼吸抑制的风险,但王铁权主任医师考虑到全麻插管后患者入ICU长期不能拔管,对患者的生活质量并不能更好的改善,就失去了此次手术的意义。于是王铁权主任医师联合麻醉科张璇主治医师,克服了各种困难,成功的实施了椎管内麻醉,很好的保障了手术的进行。术后病情平稳,安返病房,各项生命体征均平稳。患者术后恢复很好,出院返家。患者及家属对手术表示满意,并对各科室表示衷心的感谢。

此次手术的顺利实施,离不开医院院领导的支持,离不开心内科指导围手术期用药,进一步稳定患者的心脏情况及内环境稳定,离不开ICU提供全麻手术后的进一步治疗,更离不开麻醉科低浓度椎管内麻醉的提出,离不开普外科乳甲组快速的手术实施,更离不开手术室护理全力配合。

尽管高某高龄、合并多种老年疾病,在围手术期、手术、术后增加了太多的风险和死亡率,但各个科室无畏无惧,勇敢担当,配合默契,最终经过多个科室的配合为患者穿起了一条生命线,点亮了一盏“生命之灯”!医者,看的是病,救的是心,开的是药,给的是情,仁医,便是济世良药!