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我院普外科完成全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术1例
发布日期:2019-4-12文章来源:普外科 李增辉阅读次数:

近期,我院普外科肝胆组成功完成我院首例完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术(Kimura术式)保留正常器官的同时,微创化治愈疾病是每个医生追求的目标。胰腺手术对于绝大部分医生来讲往往是难度较高的手术,尤其是保留脾脏的胰腺体尾部手术,要求术者具有较高的水平才能完成。能够成功完成高难度的完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术,这一技术突破标志着我院普外科腹腔镜技术水平再上一个新台阶。

胰腺是一个后腹膜器官,解剖位置深,周围器官复杂、大血管多,胰腺在腹腔最后方,要通过胃和横结肠之间的狭小空间去显露二者后方的胰腺,所以胰腺手术的分离、显露、解剖比较困难,且术后容易出现胰漏、出血、感染等严重并发症。

传统的胰腺体尾部切除方法是行胰腺的远端及脾脏的联合切除。由于供应脾脏的血管在胰腺的上后方通过,并且与胰腺的关系密切,途中还分出很多小分支供应胰体尾部,因此传统的胰体尾手术需要一并切除脾脏。脾脏是人体最大的免疫器官,它对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用。近年来随着对脾脏功能的认识不断深入,脾脏的抗感染、抗肿瘤的免疫功能已经被确认。而且,保留脾脏的胰体尾切除可有效预防脾脏切除术后由于血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆发性感染等并发症的发生。基于上述因素和外科手术技术的提高,保留脾脏的胰腺体尾部切除手术逐渐引起人们的关注,特别对于胰腺体尾部良性病变或低度恶性肿瘤,在手术当中保留脾脏显得越来越重要。

但保留脾脏的胰腺手术难度更大、风险更高、手术时间更长,对手术医生的技术要求也更高。尤其是在完全腹腔镜下完成这一高难度的手术更有挑战,稍有不慎即可导致脾血管的撕裂,造成术中大出血,严重时可危及患者的生命。但对病人而言,传统的开腹胰腺手术常需要20-30厘米的大切口,若能在腹腔镜下完成,可明显减轻痛苦,缩短术后恢复时间和住院时间,病人获益明显。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除方式主要有两种:分别为保留脾动静脉的Kimura法和切除脾动静脉、保留胃短和胃网膜左血管的Warshaw法。Warshaw法虽简化了术式,但术后脾梗死的发生率较高。选择行保留脾脏的胰腺体尾部切除手术中,尽可能选择Kimura法,以减少手术后可能出现的胃底静脉曲张、胃肠道出血、脾脏梗死、脾脓肿等并发症,本例患者即采用该种术式。

本例患者是一个胰腺体尾部占位病变,直径约10cm,从术前影像检查来看考虑为良性肿瘤或低度恶性肿瘤,经过科室讨论认为最佳手术方案为:保留脾脏的胰体尾切除术,在刘春庆主任、高再生主任医师、李增辉副主任医师及王鑫主治医师的努力下,以及手术室医护人员的配合下,手术历时将近4个小时顺利完成,出血较少,术中、术后均未输血,术后也未进ICU,患者在手术后恢复快,正在康复中。