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谈援青工作中影像诊断思路转变
发布日期:2019-9-11文章来源:放射科 苏建伟 阅读次数:

     自援青工作正式开始,已经一月有余,虽然各方面工作已经逐渐熟悉,但是仍感觉到与北京存在较大差异,尤其是影像诊断思路发生了较大的转变。究其原因,主要存在以下几方面的因素。

        首先,青海玉树地区作为高海拔牧区,受到当地生活方式及文化宗教背景等因素影响,其疾病谱及就诊时疾病严重程度较北京有很大差别。玉树地区主要以牧区和半农半牧区为主,因此,地方病是其一大特有病种,包虫病即是其最多发的地方病种。玉树地区包虫病发病率近年来虽然有一定程度的降低,但是患病绝对人数仍然很多,临床工作中仍比较常见,且各器官均可累及,有时与其他疾病鉴别困难。同时,玉树作为高海拔地区,有一些高原特有的疾病或器官改变,如高原肺水肿及脑水肿,长期生活在高原地区肺动脉较平原地区普遍增宽等。另外,受当地文化宗教背景影响,当地居民患病后通常不及时就医,当来到医院就诊时疾病已经相当严重,如阑尾炎患者,北京多为单纯性阑尾炎,而玉树地区多为阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿形成,此时已经失去了典型影像表现,明显增加影像诊断困难。

       其次,玉树地区影像检查方法比较单一,CTMRI查主要以平扫为主,很少行增强扫描。大家知道,大部分疾病的影像诊断往往需要依靠增强扫描,单纯依靠平扫常常很难做出正确的影像诊断。如CTMRI增强扫描能明确诊断肝脏血管瘤,但仅仅依靠平扫则很难做出正确诊断。此外,CT扫描中,层厚较厚,多为5mm层厚,没有薄层重建,因此,造成分辨率不够,不能进行多平面重建,无法完全发挥CT检查的优势,影响对疾病的诊断。玉树地区多以CT检查为主,而MRI检查很少,每天平均仅45例,造成很多需依靠MRI检查的疾病不能得出正确诊断。

       最后,玉树地区各医院检查申请单病史交代不详细,电子病历系统建设不完善,对于影像诊断帮助有限,影响疾病的影像诊断。同时,玉树地区大多病人患病病史较长,病情复杂,病人往往对自己病史不熟悉,并且交代不清楚。众所周知,影像诊断是建立在充分了解病史的情况下,没有了临床病史的支持,往往给影像诊断造成极大困难,甚至造成误诊。

    基于以上玉树地区特有的基本情况,工作一月以来,我的影像诊断思路也发生了较大的转变。第一,针对玉树地区疾病谱的改变,积极学习地方病的相关知识,诊断过程中,优先考虑地方病的可能。第二,丰富检查方法,对于需要增强扫描的,积极建议增强扫描,并在科室内尽可能多开展增强扫描检查。第三,详细询问病史,对于疑难病例,争取做到每一例患者都详细询问病史,并查看以往影像资料。总之,让自己尽快适应当地的基本情况,将自己所学与当地具体情况相结合,更好的为当地百姓服务。